“不可预测”，几乎是每一种疾病存在的共性问题，多发性骨髓瘤也不例外。事实上，不仅仅是疾病，任何事情都很难做到“十全十美”、“万无一失”。医学是一门发展中的未知科学，临床上有很多悬而未决的难题。因此，我们必须认识到这一点，才能更为客观理智地应对。

最近，我阅读了一篇刚刚在线发表的文章，题目是《治愈骨髓瘤：全力以赴》。咋一看，很令人振奋，但作者非常清醒，除了谈新药和新型治疗，他们客观分析了骨髓瘤诊疗中的一些障碍，包括可及性问题、经济负担问题、新药效价比问题、生活质量问题等。这篇文章也提示我们必须冷静、清醒，不可盲目乐观。因此，我必须提醒大家，骨髓瘤诊疗中，我们不能存在侥幸心理。

大家都希望通过有效的治疗获得深度缓解和长期稳定，于是“不惜血本”选用自费新药，但无论哪种方案组合，总有一定比例患者疗效不佳，总有一些患者获得缓解后短期内出现疾病复发进展；这些，我们都无法预测。所以，我们追求规范化诊疗，注意治疗中的经济毒性问题。

大家都希望治疗中毒副反应较小，总想着用一些支持性药物预防不良反应、降低不良反应，比如护肝、护胃、护肾、护心、预防神经炎等，事实如何？这些药物是否真正降低了药物不良反应发生率？没人能够回答。患者治疗中的不良反应发生概率及严重程度，我们没法预测，大部分“防不胜防”。真正有意义的事情，就是预防感染，注意卫生，注意合理饮食，注意适当多饮水，注意减少不必要的陪护，降低患者发生感染的几率。感染，才是我们最惧怕的不良反应之一，也是临床上最为常见的不良反应之一，但一些时候是因为大家没有“注意”好。

大家都希望通过“有限”的治疗获得“时间尽可能无限长”的缓解与稳定。化疗，的确不可避免对身体带来一些或大或小或多或少的损伤，因此，都希望通过“短平快”的策略完成治疗，就可以进入“无治疗”的长时间缓解阶段。抱歉，很难做到。无论初诊还是复发进展，在充分诱导后，适宜移植患者进行自体移植，即便获得深度缓解，那也要择期开始长期维持治疗，目前尚没有充分有力的数据让我们“停药观察”。正是因为不可预测，所以不可心存侥幸。究竟能不能仅仅进行“有限治疗”就实现长期缓解与稳定，一些临床研究正在进行，我们期待其结果。

新药的不断涌现，让很多患者获得深度缓解。一部分适宜移植的患者通过诱导治疗，几个疗程后就获得残留病阴性，他们还需要自体移植吗？对于高危患者，无容置疑，必须一线进行自体移植；那么对于标危患者呢？有学者提出可以推迟移植，等疾病复发后再进行挽救移植。事实上，真正有意义的残留病阴性是持续阴性（至少12个月以上），某个时间节点的阴性意义不大，如果患者在1年内就丧失残留病阴性状态，即便不存在高危细胞遗传学异常，往往预示着疾病预后欠佳（功能性高危）。那么，为长远计，我个人还是主张标危患者一线进行自体移植，不要心存侥幸。

最后，我提醒大家，因为不可预测，所以，不要再问“维持治疗多长时间可以停药”，不要再问“最好的新药组合是否可以获得残留病阴性”，不要再问“最好的药物组合可以让患者持续缓解多长时间”，更不要再问“患者预期生存期是多久”。这些问题让时间来回答，我们就专注于“规范化”。

来源于微信公众号：迈入新生